MSPRS

Хөхний имплант, сорви ба эдгэрэлт: гоо сайхны шийдвэр гаргахдаа заавал мэдэх эрсдэлүүд

MSPRS — Tue, 12 May 2026 19:39:01 +0000

Хөхний хэлбэр засах, томруулах, унжилт засах, хавдрын дараах нөхөн сэргээх мэс засал зэрэг нь нэг нэрийн дор яригддаг ч зорилго, эрсдэл, эдгэрэлт нь өөр өөр байдаг. Зарим хүн гоо сайхны зорилгоор хөхний имплант сонгодог бол зарим нь хавдрын эмчилгээний дараа биеийн хэлбэр, өөрийгөө мэдрэх мэдрэмжээ сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэдэг. Аль ч тохиолдолд хамгийн чухал зүйл бол “ямар хэмжээ сайхан харагдах вэ?” гэхээс өмнө “энэ сонголт миний эрүүл мэнд, амьдралын хэв маяг, ирээдүйн хяналттай хэрхэн нийцэх вэ?” гэдгийг ойлгох явдал юм.

FDA-ийн хөхний имплантын талаарх өвчтөнд зориулсан мэдээлэлд имплант нь насан туршийн төхөөрөмж биш бөгөөд хүн амьдралынхаа явцад нэмэлт мэс засалд орох шаардлагатай болж болохыг анхааруулдаг. Мөн 2021 оноос АНУ-д хөхний имплантын шошгололтод boxed warning, patient decision checklist буюу өвчтөн эмчтэйгээ хамт эрсдэл, ашиг тусыг уншиж баталгаажуулах жагсаалт оруулах шаардлага тавигдсан. Энэ нь хүмүүс айх ёстой гэсэн үг биш, харин шийдвэрээ зөв мэдээлэл дээр үндэслэх ёстой гэсэн үг.

Импланттай холбоотой ямар эрсдэлүүд байдаг вэ?

FDA-ийн мэдээллээр хөхний имплантын дараа өвдөлт, мэдрэхүйн өөрчлөлт, байрлал шилжих, хөхний хэлбэрт сэтгэл хангалуун бус байх, капсулын агшилт, хагарах эсвэл шингэн алдах, халдвар, серома буюу шингэн хуримтлагдах, арьс нимгэрэх зэрэг хүндрэл гарч болно. Зарим тохиолдолд имплантыг авах эсвэл солих нэмэлт мэс засал шаардлагатай болдог. Ховор боловч ноцтой эрсдэлүүдийн дунд BIA-ALCL гэх дархлааны тогтолцооны хавдрын нэг төрөл, мөн имплантын орчмын капсултай холбоотой бусад ховор хавдрын мэдээллүүд ордог.

Эдгээр эрсдэл хүн бүрт адил өндөр гэсэн үг биш. Гэхдээ “би залуу учраас асуудал гарахгүй”, “сайн брэнд сонговол насан туршдаа солихгүй”, “сорви огт үлдэхгүй” гэх мэт ойлголт буруу. Имплантын төрөл, гадаргуу, байрлал, хэмжээ, мэс заслын арга, эдийн чанар, тамхи таталт, жирэмслэлт, жингийн өөрчлөлт, цаашдын хяналт зэрэг олон зүйл үр дүнд нөлөөлдөг. Тиймээс зөвлөгөөний үеэр зөвхөн хэмжээ турших бус, эрсдэлийн жагсаалтыг нэг бүрчлэн ярилцах хэрэгтэй.

Сорви ба эдгэрэлтийн бодит байдал

Ямар ч мэс засал сорвитой. Сорви хаана байрлах, хэрхэн эдгэрэх нь арьсны өнгө, удамшил, шархны таталт, халдвар, тамхи, чихрийн шижин, нарны хамгаалалт, арчилгаанаас хамаардаг. Зарим сорви цаг хугацааны явцад бүдгэрдэг бол зарим нь улайж өндөрсөх, загатнах, өвдөх, эсвэл келоид хэлбэрээр томрох хандлагатай байж болно. Cochrane-ийн 2021 оны тоймд гипертрофик сорвины эмчилгээнд силикон гель наалт өргөн хэрэглэгддэг ч нотолгоо нь бүх тохиолдолд хүчтэй биш, зарим үр дүнд тодорхойгүй байдал их байгааг тэмдэглэсэн. Энэ нь силикон хэрэггүй гэсэн үг биш, харин сорвины арчилгааг эмчийн хяналтаар, бодит хүлээлттэй хийх хэрэгтэй гэсэн санаа юм.

Хөхний мэс заслын дараа эдгэрэлт олон үе шаттай. Эхний долоо хоногт хавдар, хөхрөлт, таталдах мэдрэмж байж болно. Дараагийн саруудад хэлбэр “сууж”, сорви зөөлөрч, мэдрэхүй аажмаар өөрчлөгдөнө. Эцсийн үр дүнг дүгнэхэд заримдаа 6–12 сар шаардагддаг. Хэт эрт дасгал хийх, хүнд юм өргөх, тамхи татах, шархны арчилгааг үл тоох нь эдгэрэлтийг удаашруулж, хүндрэл нэмэгдүүлж болно.

Хяналт ба урт хугацааны төлөвлөгөө

Импланттай хүн мэс заслын дараа “мартах” биш, урт хугацаанд хяналттай байх хэрэгтэй. Хөхний хэлбэр гэнэт өөрчлөгдөх, өвдөх, хавдах, хатуу болох, шингэн хуримтлагдах, арьс улайх, булчирхай томрох, ерөнхий бие сулрах зэрэг шинж илэрвэл эмчид үзүүлэх шаардлагатай. FDA нь сэжигтэй гаж нөлөөг MedWatch системээр мэдээлэхийг өвчтөнүүдэд зөвлөдөг. Монголд бол тухайн мэс засал хийсэн эмч, эмнэлэг болон шаардлагатай мэргэжлийн байгууллагад хандах нь зөв.

Хөхний гоо сайхны болон нөхөн сэргээх мэс засал нь зөв хүнд, зөв заалтаар, зөв орчинд хийгдвэл хүний өөртөө итгэх итгэл, биеийн тэнцвэр, хувцаслалт, хавдрын дараах сэтгэлзүйн сэргэлтэд эерэг нөлөө үзүүлж болно. Гэхдээ энэ нь эрсдэлгүй сонголт биш. Хамгийн сайн шийдвэр бол яаралгүй, эх сурвалжтай мэдээлэл уншиж, мэргэжлийн эмчтэй нээлттэй ярилцаж, өөрийн эрүүл мэндийн нөхцөлд тохирсон төлөвлөгөө гаргах явдал юм.

Эх сурвалж

Der Beitrag Хөхний имплант, сорви ба эдгэрэлт: гоо сайхны шийдвэр гаргахдаа заавал мэдэх эрсдэлүүд erschien zuerst auf MSPRS.

Гоо сайхны мэс засал сонгохын өмнө: хүсэл, эрсдэл, бодит хүлээлтээ хэрхэн тэнцвэржүүлэх вэ?

MSPRS — Tue, 12 May 2026 19:38:58 +0000

Гоо сайхны мэс засал сүүлийн жилүүдэд нээлттэй яригддаг, мэдээлэл ихтэй сэдэв болсон. Гэхдээ мэдээлэл их байх тусам сонголт хийхэд амархан болно гэсэн үг биш. Сошиал медиа дээрх “өмнө ба дараа” зураг, богино видео, хямдралтай багц, алдартнуудын жишээ нь хүнийг хурдан шийдвэр гаргахад хүргэдэг. Харин гоо сайхны мэс засал бол зураг шиг хурдан өөрчлөлт биш, оношилгоо, эрүүл мэндийн үнэлгээ, мэдээ алдуулалт, эдгэрэлт, сорви, эрсдэл, санхүү, сэтгэлзүйн хүлээлт зэрэг олон хүчин зүйлтэй эмнэлгийн шийдвэр юм.

Олон улсын тоо баримтаас харахад гоо сайхны мэс засал болон бага инвазив ажилбаруудын эрэлт тогтвортой өндөр хэвээр байна. ISAPS-ийн 2024 оны дэлхийн судалгааны тайланд 2024 онд гоо сайхны мэс заслын болон мэс заслын бус ажилбар нийлээд 38 саяд ойртсон гэж мэдээлсэн. Тус тайланд зовхины мэс засал дэлхий даяар хамгийн түгээмэл мэс заслын ажилбар болж, өөх соруулах, хөх томруулах, сорви засах, хамрын хэлбэр засах ажилбарууд дараагийн байруудад орсныг дурдсан. ASPS-ийн 2024 оны тайланд АНУ-д гоо сайхны мэс заслын тоо ойролцоогоор 1.6 сая, бага инвазив ажилбар 28 саяас давсан бөгөөд нийт эрэлт эдийн засгийн тодорхойгүй үед ч тогтвортой байсан гэж мэдээлжээ.

“Тренд” ба “надад тохирох сонголт” хоёр өөр

Гоо сайхны мэс заслын нэг том эрсдэл бол тренд дагах явдал. Нэг үед том хэмжээтэй хэлбэрийг хүсдэг байсан бол одоо олон оронд илүү байгалийн, нүүрний харьцаанд тохирсон, “мэс засал хийлгэсэн нь мэдэгдэхгүй” үр дүнг илүүд үзэх хандлага нэмэгдсэн. Гэхдээ тренд өөрчлөгддөг, харин хүний анатомийн бүтэц, арьсны чанар, сорвижих хандлага, ажил амьдралын нөхцөл, эдгэрэх хугацаа бодит хэвээр үлддэг. Тиймээс “энэ ажилбар алдартай юу?” гэхээсээ өмнө “миний асуудал үнэхээр энэ ажилбараар шийдэгдэх үү?” гэж асуух нь илүү зөв.

Жишээ нь хамрын мэс засал зөвхөн өндөрсгөх эсвэл нарийсгах тухай биш. Амьсгалын зам, таславчийн байрлал, арьсны зузаан, нүүрний ерөнхий харьцаа, өмнөх гэмтэл, мэс заслын түүх зэрэг олон зүйл нөлөөлдөг. Зовхины мэс засал ч мөн адил: илүүдэл арьс, өөхөн ивэрхий, нүд хуурайших эрсдэл, хөмсөгний байрлал, нүдний хэлбэр зэргийг хамтад нь үнэлэх хэрэгтэй. Өөх соруулах нь тураах арга биш, харин тодорхой хэсгийн өөхний хуримтлалыг хэлбэржүүлэх ажилбар. Хэрэв арьс их сулралтай бол өөх соруулах дангаараа хангалтгүй байж болно.

Зөвлөгөөний үеэр заавал асуух зүйлс

Мэс засал хийхээс өмнөх зөвлөгөө бол “үнийг мэдэх” уулзалт биш. Энэ үеэр эмч таны эрүүл мэндийн түүх, хэрэглэдэг эм, харшил, тамхи татдаг эсэх, өмнөх мэс засал, жирэмслэлт, жин хэлбэлзэл, сорвижих хандлагыг асуух ёстой. Та ч мөн “энэ ажилбарын нийтлэг хүндрэл юу вэ?”, “сорви хаана байрлах вэ?”, “хэдэн хоног ажилдаа орохгүй байх вэ?”, “үр дүн хэдий хугацаанд тогтворжих вэ?”, “дахин засвар хийх магадлал бий юу?”, “яаралтай хүндрэл гарвал хаана хандах вэ?” гэж асуух хэрэгтэй.

ASPS-ийн өвчтөний аюулгүй байдлын зөвлөмжид мэс засалчаа сонгох нь хамгийн чухал алхамуудын нэг гэж онцолдог. Тэдний тайлбарласнаар пластик мэс заслын мэргэжилтэн нь олон жилийн мэс заслын сургалт, үүнээс хэдэн жил нь тусгайлан пластик мэс заслын резидентурын сургалт, шалгалт, тасралтгүй боловсрол, магадлан итгэмжлэгдсэн байгууллагад ажилбар хийх стандарттай холбоотой байдаг. Монголд ч мөн адил та тухайн эмчийн мэргэжлийн эрх, туршлага, ажилбар хийх орчин, мэдээ алдуулалтын баг, яаралтай тусламжийн бэлэн байдлыг лавлах хэрэгтэй.

Сэтгэлзүйн бэлтгэл ба бодит хүлээлт

Гоо сайхны мэс засал хүний өөртөө итгэх итгэлд эерэгээр нөлөөлж болно. Гэхдээ сэтгэлзүйн бүх асуудлыг шийдэх “шидэт товч” биш. Хэрэв хүн өөрийн биедээ хэт шүүмжлэлтэй, бусдын үнэлгээнээс хэт хамааралтай, эсвэл нэг жижиг өө сэвийг засвал бүх амьдрал өөрчлөгдөнө гэж итгэж байвал шийдвэрээ түр хойшлуулж, илүү тайван үед дахин ярилцах нь зөв. Сайн эмч зөвхөн хийж болох ажилбарыг хэлдэггүй, харин хийх шаардлагагүй эсвэл хэт өндөр эрсдэлтэй үед “үгүй” гэж хэлж чаддаг.

Эцэст нь гоо сайхны мэс засалд хамгийн сайн хандлага бол мэдээлэлтэй, яараагүй, эрүүл мэндээ нэгдүгээрт тавьсан шийдвэр юм. Таны бие бол нэг удаагийн “туршилтын талбар” биш. Зөв эмч, зөв заалт, зөв орчин, зөв эдгэрэлтийн төлөвлөгөө байж гэмээнэ гоо сайхны үр дүн аюулгүй, удаан хугацаанд сэтгэл ханамжтай байх боломж нэмэгдэнэ.

Эх сурвалж

Der Beitrag Гоо сайхны мэс засал сонгохын өмнө: хүсэл, эрсдэл, бодит хүлээлтээ хэрхэн тэнцвэржүүлэх вэ? erschien zuerst auf MSPRS.

Нөхөн сэргээх мэс засал гэж юу вэ: гэмтэл, түлэгдэлт, сорвины дараах амьдралын чанар

MSPRS — Tue, 12 May 2026 19:38:56 +0000

Нөхөн сэргээх мэс засал гэдэг нь зөвхөн “гоо сайхан болгох” тухай ойлголт биш. Осол, түлэгдэлт, хавдрын мэс засал, төрөлхийн гажиг, сорви, эдийн дутагдал, үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг олон шалтгааны дараа хүний биеийн хэлбэр, хамгаалах үүрэг, хөдөлгөөн, өдөр тутмын амьдралын чанарыг сэргээх зорилготой эмчилгээний том салбар юм. Энгийнээр хэлбэл, нөхөн сэргээх мэс засал нь хүн өөрийгөө илүү хэвийн мэдрэх, ажил амьдралдаа эргэн орох, өвдөлт болон таталдахаас шалтгаалсан хязгаарлалтыг бууруулахад тусалдаг.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага 2024 оны сэргээн засах тусламжийн тайлбартаа нөхөн сэргээх үйлчилгээ нь хүн өвчин, гэмтэл, мэс засал, насжилт, хөгжлийн бэрхшээлийн дараа өдөр тутмын үйл ажиллагаагаа сэргээх, хадгалах, сайжруулахад чиглэдэг гэж тодорхойлсон. Мөн дэлхий даяар 2.4 тэрбум хүн ямар нэг байдлаар сэргээн засах тусламжаас ашиг хүртэх боломжтой гэж дурдсан байдаг. Энэ тоо нь нөхөн сэргээх мэс заслыг зөвхөн “цөөн хүнд хэрэгтэй тусгай үйлчилгээ” бус, олон хүний амьдралд хамаарах бодит хэрэгцээ гэдгийг харуулдаг.

Ямар үед нөхөн сэргээх мэс засал хэрэгтэй болдог вэ?

Нөхөн сэргээх мэс засал олон янз. Түлэгдэлтийн дараах арьс нөхөх, сорвины таталтыг суллах, гар хурууны хөдөлгөөнийг сэргээх, нүүрний гэмтлийн дараах хэлбэр ба үйл ажиллагааг засах, хавдрын мэс заслын дараах хөхний нөхөн сэргээх, төрөлхийн уруул тагнайн сэтэрхий засах, арьсны том хэмжээний дутагдлыг нөхөх гэх мэт олон чиглэлтэй. Зарим тохиолдолд зорилго нь харагдах байдлыг сайжруулах байдаг ч ихэнхдээ амьсгалах, зажлах, нүдээ аних, гараа хөдөлгөх, хувцас өмсөх, ажилдаа орох зэрэг бодит үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг.

Түлэгдэлтийн дараах нөхөн сэргээх нь үүний тод жишээ. WHO-ийн түлэгдэлтийн мэдээлэлд жил бүр ойролцоогоор 180,000 хүн түлэгдэлтээс шалтгаалан нас бардаг, харин амьд үлдсэн олон хүн сорви, хөдөлгөөний хязгаарлалт, сэтгэлзүйн дарамттай тулгардаг гэж дурдсан. Түлэгдэлт эдгэрсний дараа арьс агших, сорви таталдах, үе мөчний хөдөлгөөн багасах эрсдэлтэй тул мэс засал, даралтат хувцас, хөдөлгөөн сэргээх дасгал, шархны арчилгаа, сэтгэлзүйн дэмжлэг зэрэг олон талын эмчилгээ хэрэгтэй болдог.

Сорви бүрийг “алга болгоно” гэж ойлгож болохгүй

Сорви бол эдгэрэлтийн нэг хэсэг. Гэхдээ зарим сорви улайж өндөрсөх, загатнах, өвдөх, хөдөлгөөнд саад болох, эсвэл тухайн хүний өөртөө итгэх итгэлд нөлөөлөх хэмжээнд хүрдэг. Келоид болон гипертрофик сорви гэх мэт хэлбэрүүдэд силикон гель, силикон наалт, стероид тарилга, лазер эмчилгээ, сорви засах мэс ажилбар зэрэг аргууд хэрэглэгддэг. Гэхдээ нэг арга хүн бүрт ижил үр дүнтэй гэсэн үг биш. Cochrane-ийн 2021 оны тоймд силикон гель наалт нь зарим сорвины төрх болон өвдөлтийг бага зэрэг сайжруулж болох ч нотолгооны чанар олон судалгаанд бага эсвэл тодорхойгүй байгааг тэмдэглэсэн. Тиймээс сорвины эмчилгээний төлөвлөгөөг “хамгийн үнэтэй арга” бус, сорвины төрөл, нас, байршил, арьсны онцлог, хөдөлгөөнд үзүүлж буй нөлөөгөөр шийдэх хэрэгтэй.

Амжилттай үр дүнд багийн эмчилгээ чухал

Нөхөн сэргээх мэс засал ганц удаагийн хагалгаагаар дуусах нь ховор. Зарим өвчтөнд хэд хэдэн шаттай мэс засал, шарх арчилгаа, физик эмчилгээ, хөдөлгөөн сэргээх дасгал, сэтгэлзүйн зөвлөгөө хэрэгтэй байдаг. Хүүхэд, өндөр настай хүн, чихрийн шижинтэй эсвэл тамхи татдаг хүн, дархлаа сул өвчтөн зэрэгт эдгэрэлт өөр өөр явагддаг. Иймээс эмчийн үзлэг дээр зөвхөн “ямар мэс засал хийх вэ?” гэж асуухаас гадна “дараа нь хэдэн долоо хоног амрах вэ?”, “сорви хэрхэн арчлах вэ?”, “дахин мэс засал хэрэг болж магадгүй юу?”, “хөдөлгөөн сэргээх дасгал хэзээ эхлэх вэ?” гэдгийг тодруулбал сайн.

Нөхөн сэргээх мэс заслын хамгийн зөв хүлээлт бол “хуучин байдал яг 100 хувь эргэнэ” гэхээс илүү “үйл ажиллагаа, хамгаалах чадвар, хэлбэр, сэтгэлзүйн тав тухыг боломжит хамгийн сайн түвшинд ойртуулах” явдал юм. Өвчтөн, гэр бүл, мэс засалч, сэргээн засах эмч, сувилагч, сэтгэлзүйч зэрэг баг хамтран ажиллах тусам үр дүн тогтвортой болдог.

Эх сурвалж

Der Beitrag Нөхөн сэргээх мэс засал гэж юу вэ: гэмтэл, түлэгдэлт, сорвины дараах амьдралын чанар erschien zuerst auf MSPRS.

Толгой хүзүү орчмын нөхөн сэргээх мэс засал эмчилгээ.

MSPRS — Sun, 19 Apr 2026 16:06:51 +0000

Толгой хүзүү орчмын нөхөн сэргээх мэс заслыг хортой болон хоргүй хавдрын мэс засал эмчилгээний үед хавдартай эрхтэн тайрсны дараа тухайн эрхтэнг нөхөн сэргээх зорилгоор хийдэг. Манай улсад толгой хүзүү орчмын хортой хавдрын өвчлөл нь зонхилон тохиолдох нийт хортой хавдруудын дунд 6-р байранд орж байна. Тухайлбал хэл, амны хөндийн салстын хавдрууд, нүүрний арьсны хавдар, хоншоор ясны хавдар, төвөнхийн хавдар гэх мэт. Дээрх эрхтнүүдэд тохиолдох хавдрыг тайрч тухайн эрхтний бүтэц үйл ажиллагааг хадгалах нь нөхөн сэргээх мэс заслын зорилго юм.
Эмчлүүлэгчийн амьдралын чанарыг сайжруулахад тухайн хавдрын мэс заслын онцлогоос хамаарч нөхөн сэргээх мэс заслын олон төрлийн аргуудыг хэрэглэнэ. Жишээ нь арьс, салстын согогыг тухайн согог орчмын арьсаар нөхөх, хүзүү цээжний булчингаар орлуулах гэх мэт. Энэ аргыг орчны эдээр нөхөн сэргээх (local flap, regional flap) гэж нэрлэдэг ба өндөр хүчин чадал бүхий багаж хэрэгсэл төдийлөн шаарддаггүй.
Зарим тохиолдолд арьс салст, эрүүний яс, нүүр хөдөлгөгч булчин зэргийг хамарсан тайралт хийвэл нөхөн сэргээх арга илүү нарийн төвөгтэй болдог ба их биеийн эсвэл мөчдийн арьс, булчин, яс, мэдрэл зэргийг нэгэн зэрэг шижлүүлэн суулгаж, шаардлагатай судас мэдрэлийг өндөр хүчин чадал бүхий бичил харуур ашиглан залгах мэс заслыг хийдэг. Энэ төрлийн хагалгааг өөрөөс нь өөрт нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал, бичил судас залган нөхөн сэргээх мэс засал буюу auto transplant, micro vascular free tissue transfer гэх мэт нэршлээр нэрлэдэг.
Толгой хүзүүний байрлалтай согогыг бичил судас залган нөхөн сэргээх мэс заслын үед ихэвчлэн дараах анатомын хэсгийг ашиглаж байна.

Гуяны гадна хэсгийн арьс хальс булчин мэдрэл
Шууны дотор хэсгийн арьс хальс
Шилбэний тахилзуур яс болон арьс хальс (жижиг яс)
Хэвлийн өмнөд доод хэсгийн арьс хальс өөхөн эд
Нурууны том булчингийн арьс булчин, далны яс
Гуяны дотор хэсгийн булчин, мэдрэл, арьс хальс

Толгой хүзүүний нөхөн сэргээх мэс засал эмчилгээг мөн гэмтлийн дараах согог, төрөлхийн гаж хөгжлийн үед ч хийх боломжтой ба нарийн мэргэжлийн мэс заслын эмчийн үзлэгээр шийдвэрлэнэ. Энэ төрлийн мэс засал эмчилгээ нь ихэвчлэн ерөнхий унтуулгатай хийгддэг ба унтуулга эрчимт эмчилгээ, мэс заслын дараах сэргээн засах эмчилгээ, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний цогц тусламж үйлчилгээг багцлан хүргэдэг.

Мэс засал эмчилгээний дараа цус алдах, шарх халдварлагдаж идээт үрэвслээр хүндрэх, хагалгааны дараа өвдөлттэй байх, шижлүүлэн суулгасан эрхтэн ховхорч унах, эм тарианаас харшлах гэх мэт ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй байдаг.

Энэ төрлийн мэс засал эмчилгээ хийлгэхээр төлөвлөсөн бол мэс заслын дараа гарч болзошгүй эрсдэл хүндрэлийн талаар илүү ихийг эмчлэгч эмчээсээ асуухыг зөвлөж байна. Хэрэв та тамхи татдаг бол тамхинаас эртхэн татгалзахыг мөн зөвлөж байна.

Der Beitrag Толгой хүзүү орчмын нөхөн сэргээх мэс засал эмчилгээ. erschien zuerst auf MSPRS.